“原来总担心买药被诱导多花钱，现在的药店规范透明，买药心里踏实多了。”近日，家住内蒙古鄂尔多斯市东胜区的王霞说，医保工作人员梳理周边合规定点网点，向我推荐距离适中、管理规范的药店，并上门讲解慢性病医保购药政策，理顺长期用药结算流程。

　　王霞的经历，得益于东胜区在清理整治定点医药机构中坚持“整治不脱服务、清退不忘便民”，每处置一家问题机构，同步评估周边就医购药布局，保障慢性病、老年参保群众用药就医不断档。

　　医保基金是群众的“看病钱、救命钱”。今年以来，东胜区跳出传统“重查处、轻源头”的治理模式，以定点医药机构供给侧提质减量为核心突破口，统筹执法震慑、智慧赋能、廉政防控、长效治理，构建起源头控险、过程严管、闭环落地、常态长效的全链条监管体系，探索形成具有旗县区特色、可复制可推广的医保基金治理新路径。

　　为从根源上挤压欺诈骗保滋生空间、净化医保服务市场环境，东胜区扎实开展定点医药机构全面资质复核专项行动，坚持标准统一、分类施策、优胜劣汰、平稳规范，坚决杜绝简单化“一刀切”关停。医保工作人员逐户核验机构执业资质、内部管理制度、医保协议履约能力、日常服务规范等内容，对长期违规履约、内部管理混乱、超范围提供医保服务、群众投诉集中的机构，依法依规终止医保服务协议、清退出医保定点服务体系。经过系统性提质瘦身、规范整治，东胜区定点医药机构由原来775家优化精简至355家，整体压降幅度达54.19%，在全区旗县区医保定点机构结构性优化调整中走在前列。在大幅压缩低效、不合规存量主体的同时，东胜区科学统筹城乡就医布局，优先保留基层优质合规网点，持续稳固群众“15分钟就医购药服务圈”，实现医保定点资源从“数量堆叠”向“质量提质、效能升级”根本性转变。

　　在源头治理、存量提质基础上，东胜区持续保持医保基金监管高压态势，健全全方位、多层次、常态化监管检查体系。统筹日常巡查、专项整治、飞行检查、交叉互查等监管方式，聚焦串换药品、虚记费用、过度诊疗、违规收费等高频违规风险点精准发力、靶向整治。完善医保、公安、检察、卫健多部门联动、线索移送、联合核查、联合惩戒工作机制，对苗头性、倾向性问题早发现、早处置，对涉嫌欺诈骗保的违法线索深挖彻查、依法移送，持续释放“违规必查、违法必究”的强烈震慑信号，有效破解小额反复违规、隐蔽性骗保等治理难题。

　　同时，东胜区全面依托智能监控平台，实现医保结算数据24小时不间断动态监测、全维度智能筛查，对异常处方、超量开药、重复收费、不合理诊疗等风险行为自动预警、精准捕捉。针对部分地区智能监管“重预警、轻核查、无闭环”的普遍短板，东胜区建立“预警台账—人工复核—现场核查—整改处置—复核销号”全流程闭环工作机制，实现智能预警疑点核查处置率100%，推动医保监管从“事后追责”向“事前预警、事中拦截、事后溯源”全链条前移，大幅提升基金监管精准化、智能化、科学化水平。

　　在强化对外行业监管的同时，东胜区坚持内外同治、标本兼治，同步筑牢内部廉政风险防控堤坝。聚焦医保定点准入、费用审核、基金拨付、稽查执法等关键岗位和重点环节，分层级梳理廉政风险点位，逐项制定针对性防控举措，健全岗位制衡、流程管控、日常监督机制，从源头上防范经办执法廉政风险。同时，全面推行定点医药机构信用分级分类监管，常态化开展医保政策、协议规范、合规经营专题培训，引导辖区医药机构主动守法、自觉合规，全方位构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金长效治理格局。

　　东胜区医保局相关负责人表示，将持续深化医保基金监管体制机制创新，不断巩固定点机构提质减量成果，迭代升级智慧监管应用场景，深化跨部门协同共治效能，持续织密扎牢医保基金安全防护网，坚决守护好人民群众的每一分“救命钱、民生钱”。（赵晓娟）